PATOLOGIA BENIGNA DELLA MAMMELLA (1) - ANOMALIE DELLA INVOLUZIONE

A cura del Dott. G.Antonini

 

 

SOMMARIO

Il trattamento della patologia benigna della mammella è strettamente correlato alla conoscenza e alla comprensione della normalità, dei processi fisiopatologici e delle alterazioni che si rendono responsabili del quadro clinico e strumentale. Tutte le lesioni mammarie possono considerarsi come processi in evoluzione attiva, da comprendere e interpretare nel quadro di una patogenesi dinamica piuttosto che come aspetto istologico statico: eg. fibroadenosi, malattia fibrocistica, sono termini istologici “temporanei”, non correlati da una situazione clinica. Questo capitolo tratta i differenti aspetti della regressione mammaria oltre a rivisitare in chiave moderna la cosiddetta mastopatia fibrocistica. Sono anche fatti cenni del trattamento della patologia mammaria trattata.

 

Occorre pertanto:

  1. definire il range di normalità, in termini di sintomatologia, di clinica e di istologia
  2. sapere che i problemi mammari possono essere di natura clinica, fisiologica o istologica e che ogni problema può riferirsi a uno o più di questi elementi
  3. avere presente che in ogni caso il quadro presentato dalla Pt deve essere ricostruito individualmente e interpretato nel contesto generale della donna.

 

I principali processi fisiopatologici a carico della mammella sono principalmente

tre:

a) condizioni legate allo sviluppo: il periodo del perimenarca è caratterizzato dallo sviluppo dei lobuli a carico dei dotti presenti; questo sviluppo avviene dai 15-25 anni di età: questo spiega la frequenza dei fibroadenomi (ipertrofia grossolana di lobuli) in questa fase della vita

b) cambiamenti ciclici: lo sviluppo e la regressione delle strutture che avviene nel corso del ciclo ormonale, porta alla formazione di dilatazioni dei dotti, coesistenza di lobuli sviluppati assieme a quelli involuti,...: si tratta di “adenosi”, “fibrosi” all’esame istologico.

c) involuzione delle strutture componenti la mammella: questa inizia già all’età di 35 anni e spesso anche prima; questo processo interessa principalmente i lobuli e il connettivo perilobulare. Si assiste alla permanenza di residui di acini con formazione di microcisti e alla costrizione e compressione dei dotti con la formazione di macrocisti, e se prevale il connettivo, di una adenosi sclerosante.

 

Da quanto sopra esposto, ne segue che la maggior parte della patologia benigna della mammella, in quanto variante della normalità, non necessita un trattamento specifico; in questi casi, qualsiasi trattamento deve scaturire dal tipo di patologia caratterizzata con accuratezza, dalle condizioni psicologiche, della qualità di vita e dalle richieste della donna.

 

 

Accade così che più periodi si sovrappongono:

  • · sviluppo dei lobuli: 15-25 anni,
  • · cambiamenti ciclici: 15-50 anni,
  • · periodo involutivo : 35-50 anni.

 

 

PERIODO RIPRODUTTIVO e ATTIVITA’ ORMONALE CICLICA ATTIVITÀ ORMONALE ATTIVITÀ EPITELIALE

Adolescenza, età fertile:

mastalgie, nodularità diffusa, localizzata

 

Gravidanza e allattamento:

  • normalità: iperplasia epiteliale in corso di allattamento
  • alterazioni: secrezioni ematiche galattocele, inappropriata produzione di latte

 

Periodo riproduttivo, involuzione mammaria:

  • normalità lobuli dotti (fibrosi/dilatazione)
  • alterazioni: cisti retrazione capezzolo iperplasia semplice, micropapilloma, adenosi sclerosante, ectasia duttale iperplasia lobulare atipica
  • patologia mastite periduttale, iperpplasia duttale atipica, suppurazione, papilloma intracistico, papilloma

 

 

ANOMALIE DELLA INVOLUZIONE (1)

La patologia benigna rappresenta la maggior parte delle malattie della mammella: l’interesse di queste affezioni deriva da una parte dal fatto che alcune di esse possono essere considerate lesioni precancerose, mentre altre pongono seri problemi di diagnosi differenziale (talvolta anche istologica) con il carcinoma

Spesso queste affezioni rappresentano aspetti limite tra la “normalità” e ciò che è considerato “patologia”. Sebbene non vi sia un accordo completo sulla nomenclatura, si è raggiunto un consenso nel classificare queste lesioni cliniche in :

 

A> ALTERAZIONI CIRCOSCRITTE:

  • Fibroadenomi Adenomi
  • Tumori fillodi
  • Iperplasia fibroadenomatosa
  • Fibrosi mammaria
  • Papillomi intraduttali
  • Adenoma del capezzolo
  • Macrocisti, Galattocele
  • Comedomastite
  • Liponecrosi
  • Lipomi

 

B> ALTERAZIONI DIFFUSE DELLA MAMMELLA :

  • Macrocisti multiple
  • Fibroadenomi multipli
  • Displasia mammaria diffusa
  • Papillomatosi intraduttale

 

 

 

ANSI da Hughes et al

I. LE TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE DELLA MAMMELLA

APPROCCIO ALLA DIAGNOSI E AL TRATTAMENTO DELLA TUMEFAZIONI MAMMARIE - CAUSE DI TUMEFAZIONI DELLA MAMMELLA

STRUTTURE NORMALI:

  • Nodularità normale *
  • Costa prominente ***
  • Lobuli adiposi prominenti *
  • Mammella accessoria ***
  • Bordo di pregressa biopsia mammaria **
  • Linfonodo intrammammario ***

PATOLOGIA BENIGNA:

  • Fibroadenoma *
  • Cisti *
  • Nodularità ciclica *
  • adenosi sclerosante **
  • Galattocele ***
  • Fibrosi stromale ***

MALATTIE INFIAMMATORIE:

  • Ascesso cronico ***
  • Steatonecrosi ***
  • Granuloma da corpo estraneo ***
  • Malattia di Mondor ***
  • Flogosi rare (Tbc, Lue, ...) ***

TUMORI BENIGNI:

  • Papillomi intraduttali *
  • F.adenoma gigante ***
  • Mioblastoma a cellule granulose ***
  • Lipoma ***

TUMORI A MALIGNITA’ INTERMEDIA:

  • Carcinoma in situ **
  • Tumore fillode ***

TUMORI MALIGNI:

  • Tumori primitivi *
  • Tumori secondari ***

LESIONI DELL’AEROLA E DEL CAPEZZOLO:

  • Papilloma squamoso **
  • Leiomioma ***
  • isti da ritenzione ***
  • Adenoma papillare ***

LESIONI DELLA CUTE:

  • Cisti sebacea **
  • Idrosadenite ***
  • Tumori benigni e maligni della cute ***

 

Legenda: riscontro frequente *,  intermedio **, raro ***

 

 

 

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